2017年普外科三基试题及答案

2017-03-10 00:00:00吴健敏 外科主治医师

  试题一:

  A型题

  1.★夏柯三联征包括

  A.疼痛、发热、黄疸

  B.寒战、发热、黄疸

  C.疼痛、发热、抽搐

  D.疼痛、贫血、黄疸

  E.发热、黄疸、休克

  答案:A 题解:胆总管结石:结石原发于胆总管,少数可来自肝内胆管或胆囊。当结石阻塞胆总管、并发感染时,引起急性胆管炎,临床表现为:(1)夏柯(Charcot)三联征 ①右上腹绞痛:剑突下阵发性刀割样绞痛,可反射至右肩背;②寒战高热:并发胆管炎后,感染向上扩散,细菌和毒素经肝狄氏间隙进入血流引起中毒反应;③黄疸:因结石梗阻、胆道压力增高,胆汁自毛细胆管流入肝血窦而引起黄疸,一般在发病后12~48小时出现。深度黄疸者,大便呈陶土色。

  2.★关于胰腺癌的叙述不正确的是

  A.好发年龄在20~30岁之间

  B.多为胰头癌

  C.按组织类型,以导管细胞癌最多

  D.广泛浸润周围组织、器官,并较早经淋巴转移

  E.该病早期诊断困难,手术切除率低,预后差

  答案:A 题解:胰腺癌是比较常见的消化系统癌肿,并有逐年增多的趋势。好发年龄在40~70岁之间,男性多于女性。

  3.★急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是

  A.右上腹阵发性绞痛

  B.胆囊肿大压痛

  C.墨菲征阳性

  D.雷诺五联征阳性

  E.夏柯三联症阳性 答案:D 题解:典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疽、休克和精神症状。

  4.★关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正确的是

  A.血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常

  B.尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长

  C.淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比

  D.严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高

  E.以上叙述都不对

  确答案:E 题解:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。

  5.★胆固醇结石好发生于

  A.总胆管

  B.左肝管

  C.右肝管

  D.胆囊内

  E.以上都不是

  答案:D 题解:识记。

  6.★下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点

  A.上腹部钻顶样剧痛

  B.发作时腹部体征不明显

  C.绞痛缓解期病人完全正常

  D.早期即有寒战和高热

  E.晚期可出现黄疸

  答案:D 题解:识记即可。

  7.★★★女性,62岁,持续性右上腹胀痛6小时,伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体:体温39.2℃,血压70/50mmHg ,心率120次/分,神志淡漠,巩膜和皮肤黄染,右上腹肌紧张,压痛阳性。白细胞24×109/L,最大可能的诊断是

  A.急性胃穿孔

  B.急性胰腺炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性梗阻性化脓性胆管炎

  E.以上都不是

  答案:D 题解:[诊断]1、有多次胆道疾病,尤其是胆石症的发作史。2、典型表现是雷诺五联征:右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。3、右上腹肌紧张、压痛、反跳痛,肝肿大、肝区叩痛,有时可触及肿大压痛的胆囊。4、白细胞计数多超过20×109/L,血小板低于100×109/L,血小板计数越低,预后越差。5、术中见胆管内高压和脓性胆汁。

  8.★★★ 患者女性,42岁,右上腹疼痛2天,伴有寒战,体温38.8℃,近一天发现巩膜发黄,相继出现皮肤黄染。提示可能发生的疾病是

  A.总胆管结石

  B.急性胃穿孔

  C.急性胆囊炎

  D.急性病毒性肝炎

  E.急性胰腺炎

  答案:A 题解:根据年龄、性别、病史,尤其是多次急性发作史,结合典型的临床表现特征,如夏柯三联症等,判断有无胆石症并不困难。

  9.★★★女性,50岁,进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断,应首选哪一项检查

  A.口服胆囊造影剂造影

  B.静脉胆道造影术

  C.B超检查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C 题解:具有典型的夏柯三联症可诊断,进一步明确结石部位及胆管病变程度需做辅助检查。首选B超。可根据情况选择CT、PTC、ERCP等。同时,结石分三类:胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。X线平片只有混合性结石显影,前两者不显影。

  10.★急性胰腺炎发病12小时以内,诊断意义较大的检查项目是

  A.血钙

  B.血糖

  C.血淀粉酶

  D.血脂肪酶

  E.尿淀粉酶

  答案:C 题解:血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。

  11.★★★男性,上腹部不适,食欲不振三个月。一月来出现黄疸进行性加重,有体重减轻,全身明显黄染,肝未触及,深吸气时可触及肿大的胆囊底部,无触痛。化验:血胆红素15mg/dl,尿检:胆红素阳性。最可能是

  A.肝炎

  B.胆石症

  C.胰头癌

  D.慢性胰腺炎

  E.肝癌

  答案:C 题解:胰腺癌起病隐匿,首发症状为上腹痛、饱胀不适和黄疸。由于癌的部位不同,差异较大。胰头癌:因压迫胆总管及十二指肠,大多数病人表现为无痛性梗阻性黄疸,并进行性加重,大便陶土色,皮肤瘙痒,肝和胆囊肿大。

  B型题

  男性,42岁,5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射,并伴数次恶心呕吐,吐后疼痛无缓解。并呈现休克症状,追问病史,7小时前曾有聚会暴食,饮酒经过

  (12~14共用题干)

  12.★★★最可能的诊断是

  A.急性阑尾炎

  B.急性坏死性胰腺炎

  C.胃癌伴穿孔

  D.急性肾绞痛

  E.急性胆囊炎 答案:B 题解:急性胰腺炎临床表现:腹痛、恶心、呕吐、如病情加重可出现麻痹性肠梗阻引起腹胀,腹膜炎体征。其中腹痛是主要的症状。腹痛剧烈,根据炎症波及胰腺部位不同,胰头部以右上腹为主,向右肩部放射;胰尾部以左上腹为主,向左上肩放射;累及全胰则呈束带状腰背部疼痛。腹痛为持续性并有阵发性加重。严重的胰腺坏死伴有休克时,腹痛可能反而不明显。胆源性胰腺炎时可出现轻度黄疸。严重病人出现休克。有的病人以突然休克为主要表现,称为暴发性胰腺炎。少数病人可于腰部出现蓝—棕色斑(Grey—Tuner征)或脐周蓝色改变(Cullen征)。

  13.★★★此时最有价值的实验检查为

  A.血白细胞计数

  B.尿淀粉酶测定

  C.血淀粉酶测定

  D.血小板计数

  E.血电解质测定

  答案:C 题解:诊断方法:1、胰酶测定:胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3~12小时开始升高,24~48小时达到高峰,7天内恢复正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40~180u/dl,Somogyi法)即提示为本病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高(正常值80~300u/dl,Somogyi法),具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎,血、尿淀粉酶值反而不升高。2、腹腔穿刺:对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性,并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义,若明显高于血清淀粉酶水平,表示胰腺炎严重。

  14.★★★治疗急性胰腺炎时禁用

  A.抗胆碱药物

  B.吗啡止痛

  C.5—氟尿嘧啶

  D.钙剂

  E.抗生素

  答案:B 题解:重要知识点——治疗胰腺炎时禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。

  女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,一天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩部放射伴恶心

  (15~16共用题干)

  15.★★★此病人最可能的诊断是

  A.急性胃炎

  B.急性十二指肠炎

  C.急性胆囊炎

  D.急性胰腺炎

  E.急性阑尾炎 答案:C 题解:急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和典型的临床表现:主要表现为右上腹持续性疼痛伴阵发性加剧,可向右肩背部放射。多数病人有恶心、呕吐等消化道症状,并出现畏寒、发热等全身症状,一般无寒战,也无黄疸。在炎症早期,胆囊无明显肿大时,墨菲(Murphy)征检查阳性。病情加重后,右上腹可触及肿大的胆囊,有明显的压痛,化脓性和坏疽性胆囊炎则有肌紧张和反跳痛。白细胞计数和中性粒细胞比例均明显增高。

  16.★★★为明确诊断,应首选哪一项检查

  A.口服胆囊造影剂造影

  B.静脉胆道造影术

  C.B超检查

  D.PTC

  E.ERCP

  答案:C 题解:B超检查可确诊,显示胆囊增大,胆囊壁增厚,多数可发现胆囊结石。

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