呼吸道烧伤的病情观察与护理

2017-03-02 00:00:00吴健敏 外科主治医师

  烧伤在咽喉以上,表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落,充血水肿,分泌物增多,鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽,吞咽困难或疼痛等。下面是yjbys小编为大家带来的呼吸道烧伤的病情观察与护理的知识,欢迎阅读。

  疾病概述

  多见于头面部伤伤员,大多数为吸入火焰,干热空气,蒸气,以及有毒或刺激性烟雾或气体所致。

  诊断要点

  1、多在密闭的环境中受伤,或伴有刺激性和有害气体的吸入。多同时伴有面、颈部的烧伤。

  2、鼻毛多被烧焦,口腔及咽部粘膜可有水泡、血肿或伴声音嘶哑。

  3、咳嗽多痰,含有黑色碳样颗粒,或伴有大量血性泡沫状痰。

  4、伤后咳嗽无痰,或刺激隆突处无咳嗽反射表示烧伤深而严重。

  5、胸部 X线检查:中重度呼吸道烧伤可见气管腔变窄,管壁增厚,粘膜不规则。

  6、血氧分压<9.3kPa,肺泡—动脉氧压差早期增高。

  7、支气管镜、肺 CT等均有所改变。

  8、临床分度:

  轻度:烧伤在咽喉以上,表现为口、鼻、咽粘膜发白或脱落,充血水肿,分泌物增多,鼻毛烧焦并有刺激性咳嗽,吞咽困难或疼痛等。

  中度:烧伤在支气管以上,出现声嘶和呼吸困难,早期痰液较稀薄,往往包含黑色炭粒,肺部偶有哮呜或干罗音,经气管切开后严重呼吸困难往往可改善。

  重度:烧伤深及小支气管,呼吸困难发生较早而且严重,往往不能因气管切开而改善,肺水肿出现亦较早,胖部呼吸音减低并有干湿罗音。根锯受伤史和临床表现,呼吸道烧伤诊断并不困难。

  病情观察

  严密观察体湛、脉搏、呼吸并注意热型变化、心率、心律变化和呼吸频率,深度,发现异常时及时通知医师,配合抢救。

  严密观察,防止窒息轻度的呼吸道烧伤,保持鼻腔、口腔清洁,及时清洁口、鼻腔内的分泌物,中、重度呼吸道烧伤的患者,需作气管切开术,对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、 声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。

  治疗原则

  轻度者需保持口鼻清洁,双氧水清洗嗽口。中度出现呼吸困难者要尽早气管切开并予吸氧。

  重度呼吸道烧伤要进行以下处理:

  立即气管切开,应用间断加压给氧或人工辅助呼吸。

  应用氨茶碱、山莨菪碱或异丙嗪等解除支气管痉挛。必要时应用激素。

  气管内滴注或全身应用抗菌素。

  保持呼吸道通畅,及时清除气管内分泌物,必要时用支气管镜吸出或支气管内灌洗。

  呼吸道烧伤护理

  呼吸通烧伤后,由于粘膜充血水肿,或因坏死内膜脱落都可阻塞气管、支气管,引起呼吸道受阻、窒息。因此事先准备好气管切开包、氧气、吸引装置等急救用物外。还要严密观察病人的病情变化。较度者,保持口、鼻腔清洁,及时清除分泌物,如鼻粘腊充血水肿、通氧不畅,可用1%呋喃西林麻黄素滴鼻。重度者,立即作气管切开。

  做好术后护理

  ①、保持呼吸道通畅。气管内有分泌物时, 应及时抽吸。抽吸导管直径应小于内套管的橡胶管。导管要柔软光滑,每根导管限用一次,鼻腔管及气管的吸引管应分别放置。吸引前将吸引管的末端焊紧。将导管插至气管隆突,刺激病人咳嗽,然后边吸边向外移,并轻微旋转。每次抽吸时间为 10~15秒,防止由于长时间抽吸而造成缺氧。

  ②、保持呼吸道湿润。用生理盐水(必要时可加入敏感抗菌素)经细塑料导管或硅胶管插入气管套管内,作持续点滴。点滴速度以病人不呛咳为原则, 一般每分钟滴入里约为0.5〜0.8ml。

  ③、气溶吸入。每日4-6次,气溶及超声雾化药液配方为:生理盐水100ml、卡那霉素0.58g、(抗菌素可根据病员敏感度更改)、异丙肾上腺素20mg、强的松25mg、舒喘灵20mg,持续超声雾化吸入时,需有二台机器调换,否则极易烧坏。

  ④、气管内冲洗。伤后6~14日为坏死内膜脱落阶段,脱落坏死内膜与气管分工泌物形成凝块可阻塞气管、支气管。可用生理盐水5-10ml(注射器应旋去针头,避免针头落入气管内)注入气管,数秒钟后给以吸引,使坏死的内膜松动,易被吸出,每冲洗、吸引2-3分钟后休息15~30分钟,为了 防止冲洗时发生缺氧,冲洗前可吸入髙浓度氧5~10分钟。

  ⑤、鼓励咳嗽。深呼吸及变换体位。呼吸道内的异物和分泌物主要需由病员主动排出,吸引只能清除气管内的分泌物,鼓励或刺激咳嫩和深呼吸以及定时变换体位,辅以轻轻拍打胸背部,以便深部痰液咳了。严重呼吸道烧伤病人,极易发生肺水肿,休克期输液要谨慎。

  ⑥、呼吸道烧伤病人会厌水肿,吞咽时关闭不全,进食后极易流入气管。为避免吸入性肺炎,可留置胃管,进行鼻饲。严重呼吸道烧伤者需监测血气分析,动脉氧分压低于8kpa(60mmhg) 应用呼吸机可改善病人的缺氧情况。

  ⑦、做好患者的心理护理,减少恐惧,解释病情,使其能配合治疗。

[外科主治医师]相关推荐

[外科主治医师]热门推荐

[外科主治医师]最新文章

[外科主治医师]相关栏目推荐
查看更多
上一篇:2017神经外科主治医师《专业知识》预习题及答案 下一篇:2017年外科主治医师手术指导:甲状腺手术