外科手术遇到HIV感染者怎么办

2017-02-13 00:00:00吴健敏 外科主治医师

  从上个世纪八十年代首次发现艾滋病以来,短短三十年过去,迄今已有近7000万人感染艾滋病病,3000多万人死于艾滋病,其中中国约有80万HIV感染者。我国艾滋病的流行经过散发期、局部流行期,已转入广泛流行期。近几年发现的艾滋病患者几乎达到前10年的总和,流行范围也迅速扩大,疫情涉及全国31个省、自治区、直辖市。你知道外科医生遇上艾滋病人应该怎么办吗?下面是yjbys小编为大家带来的外科医生遇上艾滋病人的知识,欢迎阅读。

  外科医生遇上艾滋病人,该怎么做?

  在过去,艾滋病又被称为“世纪瘟疫”,因为其易传染,难治疗,人人谈之色变,避之唯恐不及。但现在,随着抗逆转录病毒药物的发展、“鸡尾酒”疗法的出现,艾滋病人寿命延长,攻克这一世纪难题,似乎已经曙光在望。

  治疗艾滋病人的过程中,也少不了外科医生的努力。为HIV感染者做手术,无论对病人来说,还是对医生来说,都是个很大的挑战。为了应对这个挑战,我们应当做好万全的准备。

  手术前

  HIV感染者因为免疫力低下,容易在手术后发生机会感染,因此,在术前做好风险评估是至关重要的。手术风险评估的内容包括:

  1.患者的基本情况;

  2.手术的复杂程度;

  3.手术伤口种类;

  4.患者的免疫状况;

  5.机会性感染情况。

  HIV感染者手术风险评估系统

  (上海市公共卫生临床中心标准)

  刘教授介绍说,通常来说,病人术前评分在7分左右的,术后很少出现并发症,评分在11分左右的,术后发生脓毒症的几率比较高,分数达到13分的,则有可能因为术后并发的脓毒症导致死亡。

  他们在长期的实践中发现,病人术前评分<9分,术后感染发生机会小,评分>10分,感染发生率则明显增加。

  对于得分高的患者,医生也并非无法可施:他们可以对患者进行抗病毒治疗,使CD4T细胞数量回升,限制手术类型,改变手术方式,降低风险,或者适当等待手术时机,待患者一般情况好转后再进行手术等等。

  手术中

  医生在为艾滋病人做手术时,为了保护自己,会穿上几层隔离服,带上面罩,一次手术下来,往往热得汗流浃背。但刘教授认为,HIV病毒并不是通过呼吸道传播的,在为艾滋病人做手术时,医生的防护类同乙肝手术就足够了,不需要过度防护。

  (医生穿着类似SARS隔离服的防护装置为艾滋病人做手术)

  围手术期内,我们需要注意的事项有:1.纠正一般情况;2.抗逆转录病毒;3.注意与患者沟通技巧;4.特殊情况处理;5.及时处理并发症。五管齐下,保证病人的生命安全,减少术后并发症发生的几率。

  手术后

  术后,如果对艾滋病人进行常规化疗,在HIV病毒与化疗的双重作用下,患者体内的CD4水平可能会下降到零,免疫力极度低下。但是,如果在化疗的同时,结合自体骨髓回输综合治疗,则可以维持患者的免疫力,甚至使肿瘤坏死创面完全愈合。

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