偏头痛可影响患者的工作和生活。久患头痛疾病会使患者睡眠质量下降、工作效率下降、性格变得暴躁、心理脆弱，丧失信心，时间长了更会对人的心脑血管产生不利影响。

　　偏头痛(migraine)：是临床上比较最常见的头痛类型。其主要变现中重度、搏动样头痛，为偏侧，一般持续4~72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

　　就诊科室：神经内科

　　一、病因：

　　1.遗传因素：大约一半以上的患者有家族病史，他们出现偏头痛的风险是一般人群的3～6倍。

　　2.内分泌和代谢因素：女性多于男性，多为青春期发病，月经期容易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外，5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

　　3.饮食与精神因素：食物：含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精)，红酒及葡萄酒等。药物：口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。

　　临床表现：

　　临床以无先兆偏头痛多见，约占80%。

　　发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。

　　头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

　　常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 发作频率，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛”

　　诊断：

　　1.符合2～4特征的至少5次发作。

　　2.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4～72小时。

　　3.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性;②搏动性;③中或重度头痛;④日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。

　　4.头痛过程中至少伴有下列1项：①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声。

　　5.不能归因于其他疾病。

　　鉴别诊断：

　　1.丛集性头痛：较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆，发病时间固定，持续15分钟至3小时，发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞，多不伴恶心、呕吐，少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。

　　注：Horner征：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗

　　2.紧张型头痛：头痛部位较弥散，呈钝痛，头部压迫感、紧箍感 。常呈持续性，可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

　　3.痛性眼肌麻痹：以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛，伴随动眼、滑车和(或)展神经麻痹，眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现，MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解，但易于复发，适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

　　4.症状性偏头痛：缺血性脑血管疾病、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染：脑脓肿、脑膜炎等。

　　5.药物过量使用性头痛：药物使用过于频繁且规则。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天，连续3个月以上，在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。

　　治疗：

　　非药物治疗：磁疗、氧疗、心理疏导 ，缓解压力，保持健康的生活方式， 避免各种偏头痛诱因。

　　药物治疗：

　　1.轻-中度头痛：对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作，但因其具有成瘾性，不推荐常规用于偏头痛的治疗。

　　2.中-重度头痛：①麦角类制剂：麦角胺、二氢麦角胺能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类：舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。药物不良反应：恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外，如麦角类和曲普坦类药物应用过频，则会引起药物过量使用性头痛，为避免这种情况发生，建议每周用药不超过2～3天。

　　请您听我说：

　　目前无特效治疗方法，可根除偏头痛，最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防 。

　　1.远离酪胺酸类食物：奶酪 、巧克力、柑橘类食物，以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

　　2.减少摄酒：所有酒精类饮料都会引发头痛，特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。如果一定要喝，最好选择伏特加、白酒这类无色酒。

　　3.学会减压：放松心情，选择泡泡温水浴，做瑜伽等放松运动可以避免头痛。

　　4.规律运动：对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、气功)，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

　　5.生活规律：营造安静的环境，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床。