健康管理知识:偏头痛治疗方法

2016-08-03 00:00:00少芬 健康管理师

  偏头痛可影响患者的工作和生活。久患头痛疾病会使患者睡眠质量下降、工作效率下降、性格变得暴躁、心理脆弱,丧失信心,时间长了更会对人的心脑血管产生不利影响。

  偏头痛(migraine):是临床上比较最常见的头痛类型。其主要变现中重度、搏动样头痛,为偏侧,一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光、声刺激或日常活动均可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。

  就诊科室:神经内科

  一、病因:

  1.遗传因素:大约一半以上的患者有家族病史,他们出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。

  2.内分泌和代谢因素:女性多于男性,多为青春期发病,月经期容易发作,妊娠期或绝经后发作减少或停止。这提示内分泌和代谢因素参与偏头痛的发病。此外,5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素、P物质和花生四烯酸等代谢异常也可影响偏头痛发生。

  3.饮食与精神因素:食物:含酪胺的奶酪、含亚硝酸盐防腐剂的肉类和腌制食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加剂如谷氨酸钠(味精),红酒及葡萄酒等。药物:口服避孕药和血管扩张剂如硝酸甘油等。 另外一些环境和精神因素如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经、强光 也可诱发。

  临床表现:

  临床以无先兆偏头痛多见,约占80%。

  发病前可没有明显的先兆症状,也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现,女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。

  头痛多呈缓慢加重,反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛,呈搏动性,疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

  常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。 发作频率,可严重影响患者工作和生活,常需要频繁应用止痛药治疗,易合并出现一新的头痛类型——“药物过量使用性头痛”

  诊断:

  1.符合2~4特征的至少5次发作。

  2.头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4~72小时。

  3.至少有下列中的2项头痛特征:①单侧性;②搏动性;③中或重度头痛;④日常活动(如步行或上楼梯)会加重头痛,或头痛时会主动避免此类活动。

  4.头痛过程中至少伴有下列1项:①恶心和(或)呕吐;②畏光和畏声。

  5.不能归因于其他疾病。

  鉴别诊断:

  1.丛集性头痛:较少见。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。头痛部位多局限并固定于一侧眼眶部、球后和额颞部。起病突然而无先兆,发病时间固定,持续15分钟至3小时,发作从隔天1次到每日8次。剧烈疼痛,常疼痛难忍,并出现面部潮红,结膜充血、流泪、流涕、鼻塞,多不伴恶心、呕吐,少数患者头痛中可出现Horner征。发病年龄常较偏头痛晚,平均25岁,男女之比约4∶1。

  注:Horner征:瞳孔缩小、眼睑下垂及眼裂狭小、眼球内陷、患侧额部无汗

  2.紧张型头痛:头痛部位较弥散,呈钝痛,头部压迫感、紧箍感 。常呈持续性,可表现为阵发性、搏动性头痛。很少伴有恶心、呕吐。多数患者头皮、颈部有压痛点,按摩头颈部可使头痛缓解。多见于青、中年女性,情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

  3.痛性眼肌麻痹:以头痛和眼肌麻痹为特征,涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。为阵发性眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛或撕裂样疼痛,伴随动眼、滑车和(或)展神经麻痹,眼肌麻痹可与疼痛同时出现或疼痛发作后两周内出现,MRI或活检可发现海绵窦、眶上裂或眼眶内有肉芽肿病变。本病持续数周后能自行缓解,但易于复发,适当的糖皮质激素治疗可使疼痛和眼肌麻痹缓解。

  4.症状性偏头痛:缺血性脑血管疾病、脑出血、颅内肿瘤、颅内感染:脑脓肿、脑膜炎等。

  5.药物过量使用性头痛:药物使用过于频繁且规则。临床常见每月规则服用麦角胺、曲普坦、鸦片类≥10天或单纯止痛药≥15天,连续3个月以上,在上述药物过量使用期间头痛发生或明显恶化。头痛发生与药物有关,可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛,头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。

  治疗:

  非药物治疗:磁疗、氧疗、心理疏导 ,缓解压力,保持健康的生活方式, 避免各种偏头痛诱因。

  药物治疗:

  1.轻-中度头痛:对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等。如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛,则可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作,但因其具有成瘾性,不推荐常规用于偏头痛的治疗。

  2.中-重度头痛:①麦角类制剂:麦角胺、二氢麦角胺能终止偏头痛的急性发作。②曲普坦类:舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦、阿莫曲普坦。药物不良反应:恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩,大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。以上两类药物具有强力的血管收缩作用,严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。另外,如麦角类和曲普坦类药物应用过频,则会引起药物过量使用性头痛,为避免这种情况发生,建议每周用药不超过2~3天。

  请您听我说:

  目前无特效治疗方法,可根除偏头痛,最有效的治疗方式是在偏头疼的间隙期避免诱发因素进行预防 。

  1.远离酪胺酸类食物:奶酪 、巧克力、柑橘类食物,以及腌渍沙丁鱼、鸡肝、西红柿、牛奶、乳酸饮料等。

  2.减少摄酒:所有酒精类饮料都会引发头痛,特别是红酒含有更多诱发头痛的化学物质。如果一定要喝,最好选择伏特加、白酒这类无色酒。

  3.学会减压:放松心情,选择泡泡温水浴,做瑜伽等放松运动可以避免头痛。

  4.规律运动:对有偏头痛的人来说,着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、气功),可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。

  5.生活规律:营造安静的环境,维持规律的作息,即使在假日也定时上床、起床。

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