北京社保网上服务平台个人查询官网

2017-04-18 00:00:00吴健敏 保险代理人

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  一、医疗保险第一档、第二档和第三档有什么不同?

  答:只有参加医疗一档的参保人,个人帐户才会有余额,参加医疗二档和三档的参保人,是没有个人帐户的,所以显示为零。

  医疗保险一档:医保卡有钱返(每个月大概200元), 深圳的医院不受限制, 个人医疗账户达到一定的额度(超过3632元),还可以去医保定点药店买药。医疗保险二档、医疗保险三档:医保卡没钱,需要捆绑社康,看病要去绑定的社康使用。

  ①门诊方面:

  医疗保险二档、医疗保险三档每年有1000元门诊费用【每年6月底清零,7月开始重新计算(大概三个月后一次性到帐)】每次可以报销70%,自费30%,但是医疗保险二档、三档必须在绑定社康医院才能享受。

  ②住院方面 :

  一档、二档、三档住院报销比例按照缴费年限不同而定:连续缴费1年以内报销60%,连续缴费1-3年内报销75%,连续缴费3年以上报销90%。而且医疗保险三档参保人办理住院时要先到绑定的社康转诊,不能直接到其他医院办理住院,要通过绑定医院开转诊单,才可以到绑定医院的上一级医院看病,要不然报销比例会在原来的基础上打九折。

  二、医保要交多少年?医保能补交吗?

  答:医保要缴满25年,不可以补缴。

  三、外地就医可以报销吗?

  答:1、如果是在深圳社保局在市外的定点医院住院,就可以跟医院直接结算。

  2、参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用,先行支付现金,其后凭有关单据和资料向市社会保险机构 申请医疗费用报销,但报销比例降低30个百分点。(注:参保人未按规定办理市外转诊或常住内地就医登记手续,到我市市外定点医院就医发生的住院医疗费用,可使用其社会保障卡直接医保记账,但报销比例降低10个百分点。)注:参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理,逾期不予受理

  四、综合医疗个人账户有钱,可不可以取出来?

  答:不可以,只能看病或者定点药房买药。

  五、 医疗保险断交三个月以后会清零吗?

  答:医疗保险年限永远不会清零,断交三个月以上只不过是连续缴费年限会中断,中断后不影响医疗保险累计缴费年限,但是会影响报销的最高额度和报销比例;

  六、基本医疗二档和三档怎样绑定社康?

  答:去您就近的社康社康捆绑,提供本人身份证和社会保障卡原件。

  (当月19日前申请绑定,次月生效;19日后申请绑定视同次月申请,即下下月才生效)

  七、如果只缴医疗保险,退休后能享受免费的医疗吗?

  答:如果只缴医疗,到退休年龄就不能继续缴交,也不可以使用了,退休后也无法享受免费医疗。如个人账户里面还有钱,可以继续使用个人账户的钱,用完为止,不再享受医疗统筹基金;

  八、没有买养老,只买医疗保险,可不可以迁回老家?综合医疗个人账户有余额可以取出来吗?

  答:视当地社保机关相关法规而定,一般都不可以。

  九、 现在最高的报销额度是多少?

  答:医疗保险连续缴费6年以上,基本医疗的报销最高额度为35万,地主补充医疗的报销最高额度为100万;

  十、不同医疗档次的年限可以累计计算吗?

  答:可以,不同档次的年限都可以相互承认,计算连续缴费年限和累计缴费年限;


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